17. 소아물리치료 - 소아관련질환 - 뇌성마비 개요(정의, 임상양상)
안녕하세요? 복습하는 물리치료사 올선입니다!
오늘은 소아관련질환 파트의 첫번째 게시글로 찾아뵙게 되었네요!
오늘 게시글을 포함하여 앞으로 다룰 소아관련 질환은
'뇌성마비, 다운증후군, 프래더윌리증후군, 레트증후군, 묘성증후군, 엔젤만증후군, 자폐스펙트럼장애, 발달성협응장애, 척추갈림증, 물뇌증, 진행성근이영양증, 척수근위축증, 선천성기운목'입니다.
그 중 첫번째 소아관련 질환으로, 뇌성마비에 대해 알아보도록 하겠습니다.
뇌성마비는 정의가 시대에 따라서 계속 변화한 소아질환입니다.
이는 뇌성마비가 특정 증상이나 정확한 원인에 따라 진단할 수 있는 명칭이라기보다는 운동, 자세, 균형에 영향을 미치는 다양한 장애를 포괄하는 용어이기 때문입니다.
뇌성마비의 가장 최신 정의는 2004년 국제 뇌성마비 워크샵에서 결정되었습니다.
"뇌성마비는 태아 혹은 영아의 뇌에 발생하는 비진행적인 손상으로 운동 및 자세의 장애를 초래하여 활동의 제한이 발생하는 임상증후군이며 감각, 인지, 의사소통, 지각, 행동의 장애 및 경련 등이 흔히 동반된다."
이러한 정의가 그동안의 뇌성마비의 정의와 가장 큰 차이점은 ICF에 따른 '활동제한'의 개념이 포함되었다는 것입니다.
즉, 뇌의 손상이 발생하고 운동과 자세의 일부 장애가 있다하더라도 활동의 제한이 없으면 뇌성마비에 포함되지 않는다는 개념으로, 질환 중심에서 건강중심으로 전환되는 최근의 견해를 반영하였습니다.(ICF의 특징)
뇌성마비 아동의 일반적인 임상 양상은 비정상적인 움직임(의도하지 않은 움직임), 움직임 속도 조절 부족, 그리고 움직임과 힘 생성과 관련된 지각결손을 보입니다. 그러한 지각결손으로 인해 관절 구축과 변형이 생기기 쉽습니다.
뇌성마비의 유병률 추이를 보면 국가 의료 서비스 수준에 따라 다르나 90년대 이후 전반적으로 더 이상 증가되지는 않거나 감소될 것으로 추측됩니다. 이러한 유병률은 '뇌성마비의 주된 원인이 무엇인가'에 대한 그 시대적으로 받아들여지는 의견에 따라 달라집니다.
Little이 뇌성마비가 출산 시 산소결핍에 의한 손상이 주된 원인 이라고 발표 한 후, 많은 학자들은 이 견해에 동의했습니다.
Freud가 뇌성마비의 주된 원인이 자궁 내 성장지연이 원인이라고 발표를 했으나, Little에 비하여 30~40년 늦은 발표였고, Little의 견해가 지배하고 있던 시절이어서 즉각적으로 쉽게 받아들여지지는 않았습니다.
Freud의 견해가 받아들여지기 시작한 것은 1960년대 이후 태아에 대한 초음파검사와 제왕절개 수술이 도입되면서 부터입니다.
이러한 기술의 도입으로 뇌성마비 아동의 발생이 현저하게 줄어들 것으로 생각했지만 오히려 유병률의 변화가 없거나 더 증가하는 경향을 보였는데, 이는 Freud의 견해가 틀렸기 때문이 아니라, 그 무렵 신생아 치료술의 발달과 함께 저체중출생아의 생존율이 증가되었기 때문이었습니다(저체중아 출생아의 사망, 낮아지고, 그만큼 생존율이 높아짐-> 뇌성마비 아동의 증가). 이는 오히려 Freud의 견해가 옳았음을 증명합니다.
현재로서는 90년대 이후 극저체중출산아 중 뇌성마비 유병률 또한 감소되는 추세를 보이고 있어 학계에서는 뇌성마비 유병률은 더이상 증가하지 않거나 감소될 것으로 추측하고있습니다.
뇌성마비가 어떤 질환인지에 대해서 감이 오셨나요?
오늘은 이렇게 뇌성마비의 개요로 - 정의와, 양상, 유병률에 대하여 알아보았습니다.
다음 게시글에서는 뇌성마비의 원인 - 고빌리루빈혈증, 뇌실 내 출혈, 뇌실 주위 백질연화증 등 -에 대해서 알아보겠습니다.
오늘도 마무리를 퀴즈로 하겠습니다!
퀴즈의 답은 댓글에 남겨놓았으니 확인해주세요!
*뇌성마비의 정의는 무엇인가?
*뇌성마비의 임상적 특징은 무엇인가?
신경계물리치료 진단평가학 편찬위원회, 범문에듀케이션(2019)<신경계물리치료 진단평가학>330p
소아물리치료 편찬위원회, 현문사(2018)<소아물리치료 진단과 중재>,122~123p