18. 소아물리치료 - 소아관련질환 - 뇌성마비 원인

 

 

안녕하세요! 복습하는 물리치료사 올선입니다.

다들 즐거운 하루 보내셨나요? 벌써 1월 21일이에요. 블로그를 시작한 후 작성한 게시글도 21개가 되었겠군요!

작게 조금씩 모은 성과들을 보며 뿌듯해하고 있답니다.

요즘 드는 생각은 이렇게 학창시절에 배웠던 내용들을 복습하며 포스팅을 하는 것도 좋지만,

암기카드를 따로 모아서 반복하며 공부할 수 있다면 좋지 않을까 구상을 하고 있답니다.(저도 머릿속에 확실히 암기하고 싶어서요.. 확실하게..!)

파트나 단원별로 중요한 내용을 정리해 문서로 만들고, 그 문서 기반으로 카드를 만들면 어떨까 생각을 하는 중입니다. 

요즘에는 그런 종류의 웹사이트 서비스를 하더군요!

언제부터 그런 서비스를 만들지는 아직 고민중이고, 후배님들이 중간고사를 보기 전 시험공부기간에라도 마무리할 수 있다면 좋지 않을까,,하는,, 벚꽃이 필 무렵 준비하게 될 것 같아요! 우선은 얼른얼른 3월 개강을 대비해 저도 열심히 공부하고, 필요한 자료는 언제든 찾아볼 수 있도록 신뢰할 수 있는 의학지식을 접할 기회를 만들어야 하지않나,,싶어서 차근차근 해가고 있는 중입니다. 늘 공부할때마다 아무리 검색해도 안나오고, 속이 타고, 궁금하고 그런 상황의 연속이었거든요. 그래서 최대한 제가 가지고 있는 자료 안에서 다양한 교재의 내용을 주제별로 동시에 살펴볼 수 있도록 하는게 제 작은 목표에요! 졸업을 하고 나니 몇 해 동안의 교재들이 쌓여서 여러 권의 책을 겹쳐서 볼 수 있다는게 정말 큰 자산이라는 걸 알게되었답니다..

차차 앞으로 할 일들에 대한 생각은 여기까지하고..

오늘은 저번 포스팅 뇌성마비의 개요에 이어 뇌성마비의 원인에 대해 알아보도록 하겠습니다.

뇌성마비의 대표적인 원인이 되는 관련질환으로는 고빌리루빈혈증, 뇌실내 출혈, 뇌실 주위 백질연화증이 있습니다.

이 세가지 원인들에 대해 하나씩 알아보도록 하겠습니다.

 

 

뇌성마비의 주된 원인 중 하나는 고빌리루빈혈증입니다.

고빌리루빈혈증은 흔히 황달이라고도합니다. 황달이라는 용어는 굉장히 익숙하시죠?

황달은 피부와 눈이 노란색을 띠는 것을 말하는 증상에 대한 설명인데, 신생아는 출생 후 1주일 동안 이러한 황달 증상을 갖게됩니다. 보통은 생후 2주안에 없어지고 의학적으로 문제가 되지 않지만, 간 기능이 떨어지거나 발달이 지연된 경우, 엄마와 혈액형이 맞지 않는 경우에는 빌리루빈* 수치가 과도하게 높아질 수 있습니다.

 

*빌리루빈

신생아 혈액, 지나치게 많은 적혈구 가짐. 적혈구는 분해되며 빌리루빈이라는 노란색 색소를 과다하게 배출.

 

이러한 빌리루빈은 혈액-뇌장벽을 통과하면서 '핵황달'이라는 뇌손상이 발생합니다.

특히 이러한 빌리루빈은 뇌 안에서 바닥핵, 뇌줄기에 주로 침범하며, 그 결과 이상운동 증상과 안구운동의 문제나 청력장애 등이 유발됩니다.

 

 

또 다른 이유로는 뇌실 내 출혈이 뇌성마비의 원인이 되기도 합니다.

태아의 경우 뇌실 아래에 배아기질이라는 모세혈관이 밀집된 구조물이 존재하기 때문에, 뇌실 내 출혈(intraventricular hemorrhage, IVH)이 많이 일어납니다.

 

*뇌실내출혈(IVH)

Ⅰ 뇌실막 밑이나 배아기질에 제한적으로 출혈이 발생한 상태

Ⅱ 뇌실로 출혈이 확장되었으나 뇌실 전체의 50%미만인 상태

Ⅲ 뇌실 확장이 동반된 상태

Ⅳ 뇌실 내 출혈이 뇌실질까지 확장된 상태

 

 

 

배아기질은 태아기 동안 존재하다가 32~34주 경에 소멸되기 때문에 그 이후의 출산 시에는 문제가 발생되지 않으나, 34주 이전에 태어나는 경우에는 뇌실내출혈이 많이 발생합니다.

IVH는 실제 뇌조직에서 발생되는 것이 아니기때문에 큰 문제가 되지 않으나, 뇌실내 압력이 증가되고 혈액이 뇌 실질 조직으로 누출되어 들어가게 되면 문제가 발생할 수 있습니다. 뇌실질까지 출혈이 확장되는 경우에는 주로 침범하는 부위가 가쪽 뇌실 주변으로 다리와 몸통을 지배하는 겉질척수로의 운동신경이 지나는 부위이므로, 주로 다리와 몸통의 운동기능장애가 나타나는 경우가 많습니다.

*뇌실내 출혈의 주요 침범부위

 

 

다음의 뇌성마비의 원인은 뇌실 주위 백질연화증입니다.

 

 

태아의 뇌의 혈관은 뇌실 주변 중앙에서 피질(대뇌)로 자라는 혈관과 피질에서 중앙으로 자라는 혈관구조로 혈류 흐름이 좋지 않아 양쪽에서 혈관이 도달하지 못하는 무혈관 지역이 존재하게 됩니다. 허혈성 손상으로 인해서 조직이 괴사되고 2주 정도 후 낭포가 형성되며 뇌실 주위 백질부터 손상이 발생합니다. 주로 손상되는 지점은 다리부위로 연결되는 겉질척수로가 지나가는 백질 영역입니다. 따라서 팔보다는 다리에 좀 더 많이 침범하는 양하지마비가 많이 나타납니다.

 

 

 

그런데 태아의 뇌실주위 백질연화증과 다르게 만삭아에게 나타나는 허혈성 손상은 시상면주위에 집중되는데, 만삭아는 혈관이 시상면 주위까지 자라기 때문입니다. 따라서 만삭아에게 나타나는 손상의 경우 먼쪽보다는 가까운 쪽 팔다리의 움직임에 문제가 발생하는 경우가 많습니다. 

 

이러한 뇌성마비의 원인 외로도 신생아의 뇌의 미성숙을 유발하는 다양한 요인들이 더 많이 존재하는데요, <신경계질환 물리치료중재학>(현문사,2018)에서는 이러한 원인들을 시기를 기준으로 나누어 분류하였습니다.

출생전 원인이 뇌성마비의 30%, 출생 시의 원인이 60%, 출생 후의 원인이 40%를 차지하는데,

출생 전 원인으로는 유전적요인, 선천성 기형, 다태임신, 모체감염, 모성 빈혈, 모성 출혈성 당뇨병, 모성 영양불량 등이 있습니다. 

출생 시 원인으로는 조산으로 인한 저체중아 출산, 신생아 가사(심호흡계 부진의 소견을 보이는 증후군, neonatal asphyxia), 핵황달, 빚정상적인 분만, 태반의 조기박리 등이 있습니다.

출생 후의 원인으로는 뇌머리뼈 외상, 좌상 등에 의한 뇌출혈,

수막염, 뇌염, 뇌농양 등에 의한 감염을  원인으로 들 수 있습니다.

구체적인 뇌성마비의 발생 기전을 모두 알아야 하는 것은 아니지만, 위의 대표적인 세가지의 경우는 그 기전을 알아두는 것이 이후에 환자의 증상과 연관지어 공부하기에 좋기 때문에, 꼼꼼히 봐두시기를 바랍니다. 

오늘은 이렇게 뇌성마비의 원인에 대해 알아보았습니다!

다음 게시글에서는 뇌성마비의 분류에 대해 알아보겠습니다. 뇌성마비의 분류에 대한 내용은 중요성을 아무리 강조해도 지나치지 않습니다. 이후에 실기형 문제와 과제를 할 때, 임상에 나가서도 꼭 질문에 답할 수 있도록 같이 차근히 공부해봐요..!

오늘도 게시글의 마무리는 퀴즈로 하겠습니다.

정답은 댓글을 통해 확인 부탁드립니다.

함께 해주셔서 감사합니다!

 

* 뇌성마비의 원인 중 고빌리루빈혈증은 어떻게 발생하며, 어떤 증상을 갖는가?

* 뇌성마비의 원인 중 뇌실 내 출혈이 발생하는 원인은 무엇이며, 어떤 증상을 갖는가?

* 뇌성마비의 원인 중 뇌실 주위 백질연화증 중 32주 미만의 태아에게 발생하는 경우의 증상과 만삭아의 증상은 서로 어떻게 다른가?

 

 

 

출처)

소아물리치료편찬위원회(현문사,2018)<소아물리치료 진단과 중재>, 123~125p

신경계질환물리치료중재학편찬위원회(현문사,2018)<신경계물리치료중재학>120~122p