29. 소아물리치료 - 소아관련질환 - 뇌성마비 - PNF
안녕하세요? 복습하는 물리치료사 올선입니다.
이번 주말은 포근한 날씨여서 이따금씩 창문을 열고 환기를 시킬 때마다 가볍게 부는 바람이 맞기 좋은 것 같습니다.
오늘 주제는 고유수용성 신경근 촉진법(proprioceptive neuro-muscular facilitation, PNF)입니다.
PNF란 무엇인지, PNF의 촉진요소와 치료기법은 무엇이 있는지 알아보도록 하겠습니다.
고유수용성 신경근 촉진법은 고유수용성감각을 이용한 신경계운동치료법입니다.
* 고유수용성 감각이란?
고유 수용성 감각
자신의 신체 위치, 자세, 평형 및 움직임(운동의 정도, 운동의 방향)에 대한 정보를 파악하여 중추신경계로 전달하는 감각이다. 눈을 감고 음료수를 들어서 마신다고 했을 때 우리는 시각적인 정
terms.naver.com
고유수용성 신경근 촉진법에서 이용되는 신경생리학적 기전들로는 적절한 저항, 반사, 방사, 지속적 유도, 상호억제가 있습니다.
PNF는 특히 경련성 마비가 있는 환자, 겉질 척수로의 항구적인 손상이 있는 환자에게 사용될 수 있습니다.
경련성 마비가 있는 환자, 겉질척수로의 항구적인 손상이 있는 환자에서는 지나치게 강한 흥분이 중추신경계의 새로운 우회를 통하여 원심성으로 수의적인 자극이 이루어집니다.
이로인해 운동신경원이 자극받아 과긴장 상태에 놓이게 됩니다.
신경생리학적 기전은 치료적 운동에서 중추성 흥분의 증가가 있거나 또는 약화된 근육의 수의적 활동을 증가시키는데 적용합니다.
(1) 촉진요소
PNF의 촉진요소로는 저항, 방산과 강화, 도수접촉, 치료사의 자세, 구두명령, 시각자극, 견인과 압축, 뻗침자극, 타이밍이 있습니다. 각각의 촉진요소가 무엇인지, 간단히 정리했으니 확인해주세요.
저항: 근육 수축 능력 촉진, 운동 조절 증가, 운동 인식, 근력강화 증가.
통증과 근피로가 일어나면X
방산과 강화: 방산이란, 자극에 대한 반응의 확산. 운동의 협력근과 운동패턴에서 증가된 수축, 촉진이나 억제, 이완강화란, 더욱더 강하게 만듬. 저항의 양이 증가하며 근반응의 양과 범위 증가.
도수접촉: 피부수용기와 다른 압박 수용기 자극. 적절한 동작의 방향성 안내. 치료사의 손은 동작 방향의 반대쪽으로 압박을 적용할 수 있도록 위치해야 한다. lumbrical grip
치료사의 자세: 치료사가 자세를 바꿀 때 저항의 방향이 변하고 이에 따라 환자의 운동이 변함.
구두명령: 분명하고 간결하게, 동작지시는 짧고 정확하게.
시각자극: 움직임이 시행되는 쪽 주시, 자세와 동작 조절, 교정. 동작을 눈으로 보면서 되먹임(feedback), 강한근수축촉진
견인과 압축: 고유수용기 자극, 견인-근뻗침, 압축-자세의 안정과 유지.
뻗침자극: 근육이 연장되어 있을 때 발생하는 뻗침자극. 연장된 근육, 동일한 관절에서의 협력근, 이웃관절에 관련된 다른 협력근 촉진. 빠른뻗침, 지연뻗침
타이밍: 효율적인 동작에서 정상타이밍은 먼쪽부->몸쪽부 진행.
(2) 치료기법
PNF의 치료기법으로는 반복수축, 느린 반전과 느린 반전 유지, 등장성 수축의 혼합, 율동적 안정화, 율동적 개시. 수축-이완, 유지-이완, 안정적 반전, 복제가 있습니다. 각각의 치료기법이 무엇인지, 간단히 정리했으니 확인해주세요.
반복수축: 작용근의 강화 목적. 파블로프의 고전적 조건반사를 응용한 이론
느린반전과 느린반전 유지: 강한 작용근과 약한 대항근 사이에서 교대로 일어나는 느리고 율동적인 저항성 동심성 수축.
대항근의 수축 후에는 작용근이 흥분된다.
등장성 수축의 혼합: 이완이 없는 상태에서 작용근에 동심성, 편심성 수축과 안정적 수축 혼합.
- 능동적 조절과 협응, 능동적 범위의 증가, 근강화, 편심성 조절 대한 기능적 훈련
율동적 안정화: 움직임의 시작에 어려움이 있는 환자, 과긴장으로 인해 관절운동범위에 기능적 제한이 있는 환자에게
율동적 개시: 운동을 시작할 때 환자가 움직이는 패턴에 대한 이해 선행. 의식과 위치감각이 저하된 환자에게 실시가능.
수축-이완: 단축되어 있느 근육에 기능적 활동을 위해 필요한 동작에 문제가 있을 때. 관절가동범위 증가.
유지이완과 유사한 동작으로 돌림운동을 포함시켜 실시.
제한이 있는 근육 또는 대항근의 강한 수축을 실시하여 수축은 최소한 5~8초 정도 유지.
유지-이완: 관절운동 범위의 제한 범위 내에서 작용근 패턴으로 수행. 특정 근육의 2~3초 동안 최대 등척성 운동을 실시하면 근육의 근긴장 감소.
안정적 반전: 안정성과 균형 증가, 근력 증가, 작용근과 대항근 사이 협응력 증진.
환자가 충분히 저항할 때 다른 방향으로 저항을 주는 기법.
복제: 처음 운동 시 먼 위치에서 시작하여 점진적으로 관절운동범위를 증가시키는 기법.
기능적으로 활동에 대한 운동학습 촉진.
이렇게 오늘은 뇌성마비 아동들에게 PNF를 적용하는 방법을 알아보았습니다.
PNF는 고유수용성 감각을 이용한 운동치료이기에 근긴장도를 조절하기 어려워하면서 동시에 근력이 부족한 친구들에게 좋습니다.
PNF치료가 어떤 치료인지 감이 오셨을까요ㅎㅎ?
오늘도 포스팅은 퀴즈를 통해 마무리하도록 하겠습니다.
정답은 댓글을 통해 확인해주세요!
오늘도 함께해주셔서 감사합니다!
* PNF의 촉진요소는 무엇이 있는가?
* PNF에서의 치료기법은 무엇이 있는가?
출처)
이건철외 공저(현문사, 2019), <신경계 운동치료학>, 53~64p
소아물리치료 편찬위원회(현문사, 2018), <소아물리치료 진단과 중재>, 171p